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职工大病保险1月1日正式实施,每人最高补偿20万元

时间:2016-12-22  来源:未知  作者:昌平新闻网

大病带来的巨额医疗费用,是不少职工家庭因病致贫的原因,惠泽社群高手论坛,为了切实提高大病保障水平,减轻职工大病患者的医疗费用负担,自2017年1月1日起,山东将启动实施职工大病保险制度,职工大病保险制度的保障对象,是参

大病带来的巨额医疗费用,

是不少职工家庭因病致贫的原因,

为了切实进步大病保障水平,

减轻职工大病患者的医疗费用累赘,

自2017年1月1日起,

山东将启动实行职工大病保险制度,

职工大病保险制度的保障对象,

是参加了职工基本医疗保险,

并按规定享受医疗待遇的参保人员,

一个医疗年度内,

每人最高给予20万元的补偿。

保障对象:

职工医保参保人,患重大疾病的给予一定补偿

职工大病保险制度的保障对象,是加入了职工根本医疗保险并按划定享受医疗待遇的参保职员。职工大病保险采用按医疗费用额度弥补的方法,对参保人员患重大疾病产生的合规医疗费用,给予一定补偿。

职工大病保险医疗年度与职工基本医疗保险医疗年度一致。职工大病保险合规医疗费用的详细范围,由省人力资源和社会保障厅、省财政厅根占有关规定确定。

补偿标准:

一个医疗年度内,每人最高给予20万元的补偿

对于补偿标准,意见也明白规定,以统计部门颁布的上一年度城镇职工年均匀工资的一定比例为依据,确定职工大病保险的起付标准,对参保人员年度累计负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。

其中,2017年,起付标准为2万元。起付标准以上的部分,给予60%的补偿;一个医疗年度内,职工大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

未来将树立动态调整机制,适时对职工大病保险补偿标准进行调整。也就是说,2017年医疗年度内职工患大病造成的合规医疗费用超过2万元,超越的部分就能报销60%。

筹资标准:

每人每年20元,原则上从医保统筹基金中划拨

职工大病保险是否需要单独缴费?

意见指出,职工大病保险资金原则上从职工基本医疗保险统筹基金中划拨。职工基本医疗保险统筹基金结余不足的市,也可通过大额医疗费用补贴资金、弥补医疗保险资金等门路筹集。

每年职工大病保险的筹资标准,依据各市职工患大病发生的高额医疗费用情形、基本医疗保险筹资才能和支付程度等因素测算断定。

2017年,全省职工大病保险依照每人每年20元标准进行筹集。

统筹层次:

履行全省统筹,筹资标准、支付政策全省统一

职工大病保险实施全省统筹,统一筹资标准、统一支付政策、统一经办流程,通过政府招标选定商业保险机构承办。

在正常招投标不能确定承办机构的情况下,由省人力资源和社会保障厅会同有关部门提出处置意见报省政府同意。

其中,各市从省招标肯定的贸易保险机构中详细选定职工大病保险承办机构,并签署承办合同,合同期限原则上不低于3年。

要依托医疗保险信息系统,做好基本医疗保险和职工大病保险费用的结算衔接工作,与承办职工大病保险的商业保险机构进行必要的信息共享,实行一并即时结算。

严格执行目录外费用患者签字赞成制度,掌握大病保险资金的支付危险。增强职工大病保险基金运行管理,实行独自核算,专账治理,确保资金平安。



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